咳が止まりません…喉ムズムズして咳が出ます…
「隠せないものが３つある。それは咳、貧困、愛だ。」
(“Three things cannot be hidden : coughing, poverty and love.”
韓国映画「イルマーレ」で引用されたユダヤの諺(ことわざ))
古来から「咳とはしばしば我慢出来ない」ものでした1)。 「喉がムズムズ(※1)」して「咳が我慢出来ない」患者さんは少なくありません。
| 患者 | 40歳代 女性 |
|---|---|
| 主訴 |
咳が止まりません 時折喉がムズムズして急に咳が連続します |
|
既往歴 |
なし |
| 経過 |
7年前から咳が続いている。 複数の病院で鎮咳薬、喘息や逆流性食道炎の治療薬などを処方されたがあまり効果がなかった。 痰はなくコンコンと乾いた咳が出る。 時折喉がムズムズして急に咳が連続する。 飴を舐めたり水を口に含むと咳を抑まるので、しばしば飴を舐めている。 |
| 結果 |
胸部X線で肺炎などなかった。 麦門冬湯を開始し、2週間ほどで喉ムズムズ感や咳は収まった。 |
| まとめ |
喉にムズムズといった違和感を自覚し、咳が続く患者さんも少なくありません。 実は喉ムズムズは様々な病態で生じると思われています(※2)。 本症例では「コンコンと乾いた咳」「喉違和感」「飴を舐めたり水を含むことで咳が収まる」などから「喉～気道の乾燥状態」がムズムズ感や咳の原因と疑い、麦門冬湯が著効しました。 |
※１．喉がムズムズ~エヘン虫？~
喉がムズムズ、イガイガして”エヘン”と咳が出る、ひと昔前”のどにえへん虫”ってありましたね(関連サイト)。 これは風邪の治りかけに残る咳をイメージしたのだと思いますが、実は喉ムズムズ感は他にも様々な原因で生じます。
※2. 咳過敏症候群(cough hypersensitivity syndrome)
しばしば「喉痒みや違和感」があり、「わずかな刺激(会話や温度差、匂い、煙など)」で咳が出る難治性咳をいいます。 ”喉～気道が過敏”になってると思われ、「咳過敏症候群」という病態が提唱されています1)2)。
原因疾患は問わず、様々な 原因で起こると思われています(図)1)。本症例では前医で喘息治療など様々な西洋医学の治療法を行うも効果がありませんでした。
様々な病気が咳過敏症候群を引き起こしうる
用語訳:
Cough hypersensitivity syndrome咳過敏症候群
Rhinitis鼻炎/Rhinosinusitis副鼻腔炎
Asthma喘息/Eosinophilic Bronchitis好酸球性気管支炎
Reflux diseases逆流性食道炎
Pulmonary diseases肺疾患
cigarette smoke喫煙
ACE inhibitor ACE阻害薬
考察 「乾いた咳、水や飴で収まる咳」に"麦門冬湯"
本症例では「コンコンと乾いた咳」「喉違和感」「飴を舐めたり水を含むことで咳が収まる」などから「喉～気道の乾燥状態」がムズムズ感や咳の原因と疑い、麦門冬湯が著効しました。 麦門冬湯には喉を潤す生薬が沢山入っており、気道を潤して咳を止めます3)。
昭和の漢方名医大塚恭男は麦門冬湯は次のような症例に効くと言っています。
「”コンコンという乾いた咳”をし、”喉に小さな痰が１つぐらい付いて取れずに咳こみ”、”飲み物で喉を湿らせる”とよい者」4)
参考資料
1)Song WJ et al: cough hypersensitivity syndrome A few more step. Allergy Asthma Immunol Res 9(5):394-402, 2017.
2)一般社団法人 日本呼吸器学会 : 咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019. メディカルレビュー社.
3)福富稔明 : 漢方123処方 臨床解説ー師・山本巌の訓えー. メディカルユーコン.
4)三潴忠道 : はじめての漢方診療 十五話 第2版. 医学書院.
